Enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olacak antikorlar üreten B lenfositleri . B hücreleri olarak da adlandırılır. Hodgkin dışı lenfoma türlerinin çoğu B lenfositlerinde başlar.
Dalak : Lenfosit üreten, kırmızı kan hücrelerini ve lenfositleri depolayan, kanı filtreleyen ve eski kan hücrelerini yok eden bir organdır . Dalak, karnın sol tarafında, mideye yakın bir yerde bulunur .
Timus : T lenfositlerin olgunlaşıp çoğaldığı organ. Timus göğüs kemiğinin arkasında göğüste bulunur .
Bademcikler : Boğazın arka kısmında iki küçük lenf dokusu kitlesi . Boğazın her iki yanında birer bademcik bulunur.
Kemik iliği : Kalça kemiği ve göğüs kemiği gibi bazı kemiklerin ortasındaki yumuşak, süngerimsi doku. Kemik iliğinde beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler yapılır.
BÜYÜTLenf damarları ve lenf düğümleri, bademcikler, timus, dalak ve kemik iliği dahil olmak üzere lenf organlarını gösteren lenf sisteminin anatomisi. Lenf (berrak sıvı) ve lenfositler, lenf damarlarından geçerek lenfositlerin zararlı maddeleri yok ettiği lenf düğümlerine gider. Lenf, kalbin yakınındaki büyük bir damar yoluyla kana girer.
Sessiz lenfoma yavaş büyüme ve yayılma eğilimindedir ve az sayıda belirti ve semptoma sahiptir .
Agresif lenfoma hızla büyüyüp yayılır ve şiddetli olabilen belirti ve semptomlara sahiptir. Yavaş ve agresif lenfomanın tedavileri farklıdır.
Bu özet aşağıdaki Hodgkin dışı lenfoma türleri hakkındadır:
Hodgkin Dışı Lenfomalar
Foliküler lenfoma . Foliküler lenfoma, Hodgkin olmayan lenfomanın en sık görülen tipidir. B lenfositlerinde başlayan, çok yavaş büyüyen bir Hodgkin dışı lenfoma türüdür. Lenf düğümlerini etkiler ve kemik iliğine veya dalağa yayılabilir. Foliküler lenfomalı hastaların çoğu tanı konulduğunda 50 yaş ve üzerindedir. Foliküler lenfoma tedavi edilmeden kaybolabilir. Hasta, hastalığın geri geldiğine dair belirti veya semptomlar açısından yakından izlenir. Kanser ortadan kalktıktan sonra veya ilk kanser tedavisinden sonra belirti veya semptomlar ortaya çıkarsa tedaviye ihtiyaç vardır. Bazen foliküler lenfoma, yaygın büyük B hücreli lenfoma gibi daha agresif bir lenfoma türü haline gelebilir.
Lenfoplazmasitik lenfoma . Çoğu lenfoplazmasitik lenfoma vakasında, plazma hücrelerine dönüşen B lenfositleri, monoklonal immünoglobulin M (IgM) antikoru adı verilen bir proteini büyük miktarlarda üretir. Kandaki yüksek IgM antikoru seviyeleri kan plazmasının kalınlaşmasına neden olur. Bu, görme veya duyma güçlüğü, kalp sorunları, nefes darlığı, baş ağrısı, baş dönmesi, ellerde ve ayaklarda uyuşma veya karıncalanma gibi belirti veya semptomlara neden olabilir. Bazen lenfoplazmasitik lenfomanın hiçbir belirtisi veya semptomu yoktur. Başka bir nedenle kan testi yapıldığında da bulunabilirLenfoplazmasitik lenfoma sıklıkla kemik iliğine, lenf düğümlerine ve dalağa yayılır. Lenfoplazmasitik lenfomalı hastalar hepatit C virüsü enfeksiyonu açısından kontrol edilmelidir. Aynı zamanda Waldenström makroglobulinemisi olarak da adlandırılır.
Nodal marjinal bölge lenfoması. Lenf düğümlerinde nodal marjinal bölge lenfoması oluşur. Hodgkin dışı lenfomanın bu türü nadirdir. Aynı zamanda monositoid B hücreli lenfoma olarak da adlandırılır .
Ekstragastrik MALT lenfoması. Ekstragastrik MALT lenfoması, mide dışında, mide -bağırsak sisteminin diğer kısımları , tükürük bezleri , tiroid , akciğer, cilt ve göz çevresi dahil olmak üzere vücudun hemen her yerinde başlar . Bu tip marjinal bölge lenfoması, mukozadaki antikor yapımına yardımcı olan hücrelerde oluşur. Ekstragastrik MALT lenfoması tedaviden yıllar sonra tekrar ortaya çıkabilir.
Akdeniz abdominal lenfoması. Bu, doğu Akdeniz ülkelerindeki genç erişkinlerde ortaya çıkan bir MALT lenfoma türüdür. Çoğunlukla karın bölgesinde oluşur ve hastalara Campylobacter jejuni adı verilen bakteriler de bulaşabilir . Bu tip lenfoma aynı zamanda immünproliferatif ince bağırsak hastalığı olarak da adlandırılır.
Splenik marjinal bölge lenfoması. Bu tip marjinal bölge lenfoması dalakta başlar ve periferik kan ve kemik iliğine yayılabilir. Bu tip splenik marjinal bölge lenfomanın en sık görülen belirtisi dalağın normalden büyük olmasıdır.
Diffüz büyük B hücreli lenfoma. Diffüz büyük B hücreli lenfoma, Hodgkin olmayan lenfomanın en sık görülen türüdür. Lenf düğümlerinde hızla büyür ve sıklıkla dalak, karaciğer, kemik iliği veya diğer organlar da etkilenir. Diffüz büyük B hücreli lenfomanın belirti ve semptomları ateş , şiddetli gece terlemesi ve kilo kaybını içerebilir . Bunlara aynı zamanda B belirtileri de denir.
Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma. Bu tip Hodgkin olmayan lenfoma , yaygın büyük B hücreli lenfomanın bir türüdür . Fibröz (skar benzeri) lenf dokusunun aşırı büyümesi ile işaretlenir . Bir tümör çoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında oluşur. Solunum yollarına baskı yapabilir ve öksürüğe ve nefes darlığına neden olabilir. Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma hastalarının çoğu 30 ila 40 yaş arası kadınlardır.
Foliküler büyük hücreli lenfoma , evre III. Foliküler büyük hücreli lenfoma, evre III, Hodgkin dışı lenfomanın çok nadir görülen bir türüdür. Bu tip foliküler lenfomanın tedavisi, yavaş NHL'den ziyade agresif NHL'nin tedavisine benzer.
Anaplastik büyük hücreli lenfoma. Anaplastik büyük hücreli lenfoma, genellikle T lenfositlerde başlayan bir Hodgkin dışı lenfoma türüdür. Kanser hücrelerinin yüzeyinde ayrıca CD30 adı verilen bir işaretleyici bulunur.
Anaplastik büyük hücreli lenfomanın iki türü vardır:
Kutanöz anaplastik büyük hücreli lenfoma. Bu tip anaplastik büyük hücreli lenfoma çoğunlukla cildi etkiler ancak vücudun diğer kısımları da etkilenebilir. Kutanöz anaplastik büyük hücreli lenfomanın belirtileri arasında ciltte bir veya daha fazla şişlik veya ülser bulunur. Bu tip lenfoma nadirdir ve yavaştır.
Sistemik anaplastik büyük hücreli lenfoma. Bu tip anaplastik büyük hücreli lenfoma, lenf düğümlerinde başlar ve vücudun diğer kısımlarını etkileyebilir. Bu tip lenfoma daha agresiftir. Hastaların lenfoma hücrelerindeçok sayıda anaplastik lenfoma kinaz (ALK) proteini bulunabilir. Bu hastaların prognozu ekstra ALK proteini olmayan hastalara göredaha iyidirSistemik anaplastik büyük hücreli lenfoma çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Daha fazla bilgi için Çocukluk Çağı Hodgkin Dışı Lenfoma Tedavisi bölümüne bakınız .
Ekstranodal NK -/ T hücreli lenfoma . Ekstranodal NK-/T-hücreli lenfoma genellikle burun çevresindeki bölgede başlar. Ayrıca paranazal sinüsü (burun etrafındaki kemiklerdeki içi boş alanlar), ağzın çatısını, trakeayı , cildi, mideyi ve bağırsakları da etkileyebilir. Ekstranodal NK-/T-hücreli lenfoma vakalarının çoğundatümör hücrelerinde Epstein-Barr virüsü bulunur. Bazen hemofagositik sendrom ortaya çıkar (vücutta şiddetli iltihaplanmaya neden olan çok fazla aktif histiyosit ve T hücresinin bulunduğu ciddi bir durum ). Bağışıklık sistemini baskılayacak tedavi gereklidir. Hodgkin olmayan lenfomanın bu türü Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın değildir.
Anjiyoimmünoblastik T hücreli lenfoma . Bu tip Hodgkin olmayan lenfoma T hücrelerinde başlar. Şişmiş lenf düğümleri yaygın bir işarettir. Diğer belirtiler arasında deri döküntüsü, ateş, kilo kaybı veya sırılsıklam gece terlemeleri sayılabilir. Kanda yüksek düzeyde gama globulin (antikorlar) da bulunabilir. Hastaların bağışıklık sistemleri zayıfladığı için fırsatçı enfeksiyonlara da yakalanabilirler.
Periferik T hücreli lenfoma . Periferik T hücreli lenfoma olgun T lenfositlerde başlar. Bu tip T lenfosit timus bezinde olgunlaşır ve lenf düğümleri, kemik iliği ve dalak gibi vücuttaki diğer lenfatik bölgelere gider. Periferik T hücreli lenfomanın üç alt tipi vardır:
Hepatosplenik T hücreli lenfoma. Bu, çoğunlukla genç erkeklerde görülen, nadir görülen bir periferik T hücreli lenfoma türüdür. Karaciğer ve dalakta başlar ve kanser hücrelerinde ayrıca hücre yüzeyinde gama/delta adı verilen bir T hücresi reseptörü bulunur.
Deri altı pannikülit benzeri T hücreli lenfoma. Deri altı pannikülit benzeri T hücreli lenfoma ciltte veya mukozada başlar. Hemofagositik sendrom (vücutta şiddetli iltihaplanmaya neden olan çok fazla aktif histiyosit ve T hücresinin bulunduğu ciddi bir durum) ile ortaya çıkabilir. Bağışıklık sistemini baskılayacak tedavi gereklidir.
Enteropati tipi bağırsak T hücreli lenfoması. Bu tip periferik T hücreli lenfoma, tedavi edilmemiş çölyak hastalığı ( yetersiz beslenmeye neden olan glütene karşı bağışıklık tepkisi ) olan hastaların ince bağırsaklarında meydana gelir . Çocukluk çağında çölyak hastalığı tanısı alan ve glutensiz diyet uygulayan hastalarda nadiren enteropati tipi bağırsak T hücreli lenfoma gelişir.
İntravasküler büyük B hücreli lenfoma. Bu Hodgkin dışı lenfoma türü kan damarlarını, özellikle de beyin, böbrek, akciğer ve derideki küçük kan damarlarını etkiler. İntravasküler büyük B hücreli lenfomanın belirti ve semptomları kan damarlarının tıkanmasından kaynaklanır. Aynı zamanda intravasküler lenfomatoz olarak da adlandırılır.
Lenfoblastik lenfoma . Lenfoblastik lenfoma T hücrelerinde veya B hücrelerinde başlayabilir, ancak genellikle T hücrelerinde başlar. Bu tip Hodgkin olmayan lenfomada, lenf düğümlerinde ve timus bezinde çok fazla lenfoblast (olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri) bulunurBu lenfoblastlar vücudun kemik iliği, beyin ve omurilik gibi diğer yerlerine yayılabilir. Lenfoblastik lenfoma en çok gençlerde ve genç erişkinlerde görülür. Akut lenfoblastik lösemiye çok benzer(lenfoblastlar çoğunlukla kemik iliğinde ve kanda bulunur). Daha fazla bilgi için bkz. Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi .
Manto hücreli lenfoma . Manto hücreli lenfoma, genellikle orta yaşlı veya yaşlı yetişkinlerde ortaya çıkan bir B hücreli Hodgkin olmayan lenfoma türüdür. Lenf düğümlerinde başlar ve dalağa, kemik iliğine, kana, bazen de yemek borusuna , mideye ve bağırsaklara yayılır. Manto hücreli lenfoma hastalarında siklin-D1 adı verilen protein çok fazla bulunurlenfoma hücrelerindebelirli bir gen değişikliği vardır. Lenfoma belirti veya semptomları olmayan bazı hastalarda tedaviye başlamanın geciktirilmesi prognozu etkilemez.
Gerçek histiyositik lenfoma . Bu nadir görülen, çok agresif bir lenfoma türüdür. B hücrelerinde mi yoksa T hücrelerinde mi başladığı bilinmiyor. Standart kemoterapi tedavisine iyi yanıt vermez .
Plazmablastik lenfoma . Plazmablastik lenfoma, çok agresif olan büyük B hücreli Hodgkin olmayan lenfoma türüdür. En sık HIV enfeksiyonu olan hastalarda görülür.
İleri yaş, erkek olmak ve zayıf bağışıklık sistemine sahip olmak Hodgkin dışı lenfoma riskini artırabilir.
Bir kişinin hastalığa yakalanma şansını artıran her şeye risk faktörü denir . Bu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip olan her kişide Hodgkin olmayan lenfoma gelişmez ve bilinen herhangi bir risk faktörüne sahip olmayan kişilerde de gelişebilir. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız doktorunuzla konuşun.
Bunlar ve diğer risk faktörleri belirli Hodgkin dışı lenfoma türlerinin riskini artırabilir:
Yaşlı olmak, erkek olmak veya beyaz olmak.
Bağışıklık sistemini zayıflatan aşağıdaki tıbbi durumlardan birine sahip olmak:
BÜYÜTTam kan sayımı (CBC). Kan, bir iğnenin damara sokulması ve kanın bir tüpe akması sağlanarak toplanır. Kan örneği laboratuvara gönderilir ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler sayılır. CBC birçok farklı durumu test etmek, teşhis etmek ve izlemek için kullanılır.
Kan kimyası çalışmaları : Vücuttaki organ ve dokular tarafından kana salınan belirli maddelerin miktarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Bir maddenin olağandışı (normalden daha yüksek veya daha düşük) miktarı bir hastalık belirtisi olabilir.
LDH testi : Laktik dehidrojenaz miktarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Kandaki LDH miktarının artması doku hasarı, lenfoma veya diğer hastalıkların belirtisi olabilir.
Hepatit B ve hepatit C testi : Hepatit B virüsüne özgü antijenlerin ve/veya antikorların miktarını ve hepatit C virüsüne özgü antikorların miktarınıölçmek için bir kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedürBu antijenlere veya antikorlara belirteçler denir. Bir hastanın hepatit B veya C enfeksiyonuna sahip olup olmadığını, daha önce enfeksiyon veya aşı geçirip geçirmediğini veya enfeksiyona duyarlı olup olmadığınıbelirlemek için farklı belirteçler veya belirteç kombinasyonları kullanılırGeçmişte hepatit B virüsü için tedavi görmüş olan hastaların, virüsün yeniden etkinleşip etkinleşmediğini kontrol etmek için sürekli izlemeye ihtiyaçları vardır . Bir kişinin hepatit B veya C hastası olup olmadığını bilmek tedaviyi planlamaya yardımcı olabilir.
HIV testi : Bir kan örneğindeki HIV antikorlarının düzeyini ölçen bir test. Vücut yabancı bir madde tarafından istila edildiğinde antikorlar üretilir. Yüksek düzeyde HIV antikorları, vücudun HIV ile enfekte olduğu anlamına gelebilir.
CT taraması (CAT taraması) : Boyun, göğüs, karın, pelvis ve lenf düğümleri gibi vücudun içindeki bölgelerin farklı açılardan alınan bir dizi ayrıntılı resmini oluşturan bir prosedür. Resimler, bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılır. Organların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için damar içine birboya enjekte edilebilir veya yutulabilirBu işleme bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı aksiyal tomografi de denir.
PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması) : Vücuttaki kötü huylu tümör hücrelerini bulmaya yönelik bir prosedürDamar içineaz miktarda radyoaktif glikoz (şeker) enjekte edilir. PET tarayıcı vücudun etrafında döner ve glikozun vücutta nerede kullanıldığına dair bir resim oluşturur. Kötü huylu tümör hücreleri resimde daha parlak görünüyor çünkü normal hücrelere göre daha aktifler ve daha fazla glikoz alıyorlar.
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Kalça kemiğine veya göğüs kemiğine bir iğne batırılarak kemik iliğinin ve küçük bir kemik parçasının alınmasıdır. Bir patolog, kanser belirtileri aramak içinkemik iliğini ve kemiği mikroskop altında inceler.BÜYÜTKemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi. Derinin küçük bir bölgesi uyuşturulduktan sonra hastanın kalça kemiğine kemik iliği iğnesi batırılır. Mikroskop altında incelenmek üzere kan, kemik ve kemik iliği örnekleri alınır.
Lenf düğümü biyopsisi : Lenf düğümünün tamamının veya bir kısmının çıkarılması. Bir patolog, kanser hücrelerini kontrol etmek için dokuyu mikroskop altında inceler. Aşağıdaki biyopsi türlerinden biri yapılabilir:
Çekirdek biyopsisi : Geniş bir iğne kullanılarak lenf düğümünün bir kısmının çıkarılması.
Kanser bulunursa kanser hücrelerini incelemek için aşağıdaki testler yapılabilir:
İmmünohistokimya :Hastanın doku örneğinde belirli antijenleri (belirteçleri) kontrol etmek için antikorları kullanan bir laboratuvar testi . Antikorlar genellikle bir enzime veya floresan boyayabağlanırAntikorlar doku örneğindeki spesifik bir antijene bağlandıktan sonra enzim veya boya aktive edilir ve antijen mikroskop altında görülebilir. Bu tür testler, kanseri teşhis etmeye ve bir kanser türünü başka bir kanser türünden ayırmaya yardımcı olmak için kullanılır.
Sitogenetik analiz : Birkan veya kemik iliği örneğindeki hücrelerin kromozomlarının sayıldığı ve kırık, eksik, yeniden düzenlenmiş veya ekstra kromozomlar gibi herhangi bir değişiklik açısından kontrol edildiği bir laboratuvar testi. Bazı kromozomlardaki değişiklikler kanser belirtisi olabilir. Sitogenetik analiz, kanseri teşhis etmeye, tedaviyi planlamaya veya tedavinin ne kadar iyi çalıştığını bulmaya yardımcı olmak için kullanılır.
İmmünofenotipleme : Hücre yüzeyindeki antijen türlerine veya belirteçlere dayalı olarak kanser hücrelerini tanımlamak için antikorları kullanan bir laboratuvar testi. Bu test belirli lenfoma türlerinin teşhisine yardımcı olmak için kullanılır.
FISH (floresan in situ hibridizasyon) : Hücre ve dokulardaki genlere veya kromozomlara bakmak ve saymak için kullanılan bir laboratuvar testi. Floresan boyalar içeren DNA parçalarılaboratuvarda yapılır ve hastanın hücre veya doku örneğine eklenir. Bu boyalı DNA parçaları, numunedeki belirli genlere veya kromozom bölgelerine bağlandığında, floresan mikroskobu altında bakıldığında aydınlanırlar. FISH testi, kanseri teşhis etmeye ve tedaviyi planlamaya yardımcı olmak için kullanılır.
Görülen belirti ve semptomlara ve kanserin vücutta nerede oluştuğuna bağlı olarak başka testler ve prosedürler yapılabilir.
Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansını) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
Prognoz ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:
B semptomlarının (bilinen bir nedenden dolayı ateş, bilinmeyen bir nedenden dolayı kilo kaybı veya sırılsıklam gece terlemeleri) olup olmadığı da dahil olmak üzere hastanın belirti ve semptomları.
Kanserin evresi (kanser tümörlerinin boyutu ve kanserin vücudun diğer bölgelerine veya lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı).
Hodgkin olmayan lenfomanın türü.
Kandaki laktat dehidrojenaz (LDH) miktarı.
Genlerde belirli değişikliklerin olup olmadığı.
Hastanın yaşı, cinsiyeti ve genel sağlık durumu.
Lenfomanın yeni teşhis edilmiş olması, tedavi sırasında büyümeye devam etmesi veya tekrarlamış olması (geri gelmiş olması).
Hamilelik sırasında Hodgkin olmayan lenfoma için tedavi seçenekleri ayrıca aşağıdakilere de bağlıdır:
Hastanın istekleri.
Hastanın gebeliğin hangi trimesterinde olduğu.
Bebeğin erken doğurulup doğurulamayacağı.
Hodgkin dışı lenfomanın bazı türleri diğerlerinden daha hızlı yayılır. Hamilelik sırasında ortaya çıkan Hodgkin dışı lenfomaların çoğu agresiftir. Agresif lenfoma tedavisini bebek doğduktan sonraya ertelemek annenin hayatta kalma şansını azaltabilir. Hamilelik sırasında bile acil tedavi sıklıkla tavsiye edilir.
Hodgkin Dışı Lenfomanın Aşamaları
ANAHTAR NOKTALARI
Hodgkin dışı lenfoma tanısı konulduktan sonra kanser hücrelerinin lenf sistemi içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını belirlemek için testler yapılır.
Kanserin vücutta yayılmasının üç yolu vardır.
Hodgkin dışı lenfoma için aşağıdaki aşamalar kullanılır:
Aşama I
Aşama II
Aşama III
Aşama IV
Hodgkin olmayan lenfomalar, kanserin yavaş veya agresif olmasına, etkilenen lenf düğümlerinin vücutta yan yana olup olmamasına ve kanserin yeni teşhis edilmiş veya tekrarlayan olup olmamasına göre tedavi için gruplandırılabilir.
Hodgkin dışı lenfoma tedavi edildikten sonra tekrarlayabilir (geri gelebilir).
Hodgkin dışı lenfoma tanısı konulduktan sonra kanser hücrelerinin lenf sistemi içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını belirlemek için testler yapılır.
Evreleme sürecinde aşağıdaki testler ve prosedürler de kullanılabilir:
Gadolinyumlu MRI (manyetik rezonans görüntüleme) : Beyin ve omurilik gibi vücudun içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için mıknatıs, radyo dalgaları ve bilgisayar. Hastaya damar yoluyla gadolinyum adı verilen bir madde enjekte edilir . Gadolinyum kanser hücrelerinin etrafında toplanarak resimde daha parlak görünmelerini sağlar. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.
Lomber ponksiyon : Omurgadan beyin omurilik sıvısı (BOS) toplamak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki BOS'abir iğne yerleştirilip sıvının bir örneğinin alınmasıyla yapılırBOS örneği,kanserin beyne ve omuriliğe yayıldığına dair işaretler açısından mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedüre aynı zamanda LP veya omurga musluğu da denir.BÜYÜTLomber ponksiyon. Hasta masanın üzerinde kıvrılmış bir pozisyonda yatıyor. Sırtın alt kısmında küçük bir alan uyuşturulduktan sonra, beyin omurilik sıvısını (BOS, maviyle gösterilmiştir) çıkarmak için omurganın alt kısmına bir omurga iğnesi (uzun, ince bir iğne) yerleştirilir. Sıvı test için bir laboratuvara gönderilebilir.
Hodgkin dışı lenfomalı hamile kadınlar için fetüsü radyasyonun zararlarından koruyan evreleme testleri ve prosedürleri kullanılır. Bu testler ve prosedürler arasında MRI (kontrastsız), lomber ponksiyon ve ultrason yer alır .
Doku. Kanser başladığı yerden yakın bölgelere büyüyerek yayılır.
Lenf sistemi. Kanser başladığı yerden lenf sistemine geçerek yayılır. Kanser lenf damarları yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayılır.
Kan. Kanser başladığı yerden kana geçerek yayılır. Kanser kan damarları yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayılır.
Hodgkin dışı lenfoma için aşağıdaki aşamalar kullanılır:
Aşama I
BÜYÜTAşama I yetişkin lenfoması. Kanser, bir grup lenf düğümünde bir veya daha fazla lenf düğümünde bulunur veya nadir durumlarda Waldeyer halkasında, timusta veya dalakta kanser bulunur. Evre IE'de (gösterilmemiştir), kanser lenf sistemi dışındaki bir alana yayılmıştır.
Evre II'de kanser , diyaframın üstünde veya altında bulunan iki veya daha fazla lenf düğümü grubunda bulunur .BÜYÜTEvre II yetişkin lenfoması. Kanser, diyaframın üstünde veya altında bulunan iki veya daha fazla lenf düğümü grubunda bulunur.
Evre IIE'de kanser, bir grup lenf düğümünden lenf sisteminin dışındaki yakın bir bölgeye yayılmıştır . Kanser diyaframın aynı tarafındaki diğer lenf düğümü gruplarına yayılmış olabilir.BÜYÜTEvre IIE yetişkin lenfoması. Kanser, bir grup lenf düğümünden lenf sisteminin dışındaki yakın bir bölgeye yayılmıştır. Kanser diyaframın aynı tarafındaki diğer lenf düğümü gruplarına yayılmış olabilir.
Evre II'de hacimli hastalık terimi daha büyük bir tümör kitlesini ifade eder . Hacimli hastalık olarak adlandırılan tümör kitlesinin büyüklüğü, lenfomanın tipine göre değişmektedir .
Aşama III
BÜYÜTEvre III yetişkin lenfoması. Kanser, diyaframın hem üstünde hem de altında bulunan lenf düğümü gruplarında bulunur; veya diyaframın üstündeki ve dalaktaki bir grup lenf düğümünde.
diyaframın üzerindeki lenf düğümlerinde ve dalakta .
Aşama IV
BÜYÜTEvre IV yetişkin lenfoması. Kanser (a) lenf sistemi dışındaki bir veya daha fazla organa yayılmışsa; veya (b) diyaframın üstünde veya altında bulunan iki veya daha fazla lenf düğümü grubunda ve lenf sisteminin dışında olan ve etkilenen lenf düğümlerinin yakınında olmayan bir organda bulunur; veya (c) diyaframın üstündeki ve altındaki lenf düğümü gruplarında ve lenf sistemi dışındaki herhangi bir organda bulunur; veya (d) karaciğerde, kemik iliğinde, akciğerde birden fazla yerde veya beyin omurilik sıvısında (BOS) bulunur. Kanser yakındaki lenf düğümlerinden doğrudan karaciğere, kemik iliğine, akciğere veya BOS'a yayılmamıştır.
Diyaframın üstünde veya altında bulunan iki veya daha fazla lenf düğümü grubunda ve lenf sisteminin dışında olan ve etkilenen lenf düğümlerinin yakınında olmayan bir organda bulunur ; veya
Diyaframın hem üstünde hem de altında bulunan lenf düğümü gruplarında ve lenf sistemi dışındaki herhangi bir organda bulunur; veya
Hodgkin olmayan lenfomalar, kanserin yavaş veya agresif olmasına, etkilenen lenf düğümlerinin vücutta yan yana olup olmamasına ve kanserin yeni teşhis edilmiş veya tekrarlayan olup olmamasına göre tedavi için gruplandırılabilir.
Yavaş büyüyen (yavaş büyüyen) ve agresif ( hızlı büyüyen) Hodgkin dışı lenfoma türleri hakkında daha fazla bilgi için Genel Bilgiler bölümüne bakın.
Hodgkin dışı lenfoma tedavi edildikten sonra tekrarlayabilir (geri gelebilir).
Lenfoma, lenf sistemine veya vücudun diğer bölgelerine geri dönebilir. Sessiz lenfoma agresif lenfoma olarak geri gelebilir. Agresif lenfoma, sessiz lenfoma olarak geri gelebilir.
Tedavi Seçeneğine Genel Bakış
ANAHTAR NOKTALARI
Hodgkin olmayan lenfomalı hastalar için farklı tedavi türleri vardır.
Hodgkin dışı lenfoma hastalarının tedavisi, lenfoma tedavisinde uzman sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan bir ekip tarafından planlanmalıdır.
Hodgkin dışı lenfoma tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Aşağıdaki tedavi türleri kullanılır:
Radyasyon tedavisi
Kemoterapi
İmmünoterapi
Hedefe yönelik tedavi
Plazmaferez
Dikkatli bekleme
Antibiyotik tedavisi
Ameliyat
Kök hücre nakli
Klinik deneylerde yeni tedavi türleri test ediliyor.
Aşı tedavisi
Hastalar klinik bir araştırmaya katılmayı düşünebilirler.
Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, tedavi sırasında veya başladıktan sonra klinik araştırmalara katılabilirler.
Takip testleri gerekebilir.
Hodgkin olmayan lenfomalı hastalar için farklı tedavi türleri vardır.
Hodgkin dışı lenfoma hastaları için farklı tedavi türleri mevcuttur . Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi), bazıları ise klinik araştırmalarda test edilmektedir . Tedavi klinik denemesi, kanser hastalarına yönelik mevcut tedavilerin iyileştirilmesine veya yeni tedaviler hakkında bilgi edinilmesine yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır . Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir. Hastalar klinik bir araştırmaya katılmayı düşünebilirler. Bazı klinik araştırmalar yalnızca tedaviye başlamamış hastalara açıktır.
Hodgkin dışı lenfomalı hamile kadınlar için tedavi, fetüsü korumak amacıyla dikkatle seçilir . Tedavi kararları annenin isteğine, Hodgkin dışı lenfomanın evresine ve gebeliğin trimesterine göre verilir. Belirtiler ve semptomlar , kanser ve hamilelik değiştikçe tedavi planı da değişebilir . En uygun kanser tedavisinin seçilmesi ideal olarak hastayı, aileyi ve sağlık ekibini içeren bir karardır.
Hodgkin dışı lenfoma hastalarının tedavisi, lenfoma tedavisinde uzman sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan bir ekip tarafından planlanmalıdır.
Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Kanser tedavisinin üzerinizde yaratabileceği etkiler hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Geç etkileri kontrol etmek için düzenli takip önemlidir.
Hodgkin olmayan lenfomalı hamile bir kadına, fetusa yönelik herhangi bir riskten kaçınmak için mümkünse doğumdan sonra radyasyon tedavisi verilmelidir. Tedaviye hemen ihtiyaç duyulursa kadın hamileliği sürdürmeye ve radyasyon tedavisi almaya karar verebilir. Fetüsün radyasyondan mümkün olduğunca korunmasına yardımcı olmak için hamile kadının karnını kaplamak için kurşun bir kalkan kullanılır.
BÜYÜTİntratekal kemoterapi. Antikanser ilaçları beyin omurilik sıvısını (BOS, maviyle gösterilmiştir) tutan intratekal boşluğa enjekte edilir. Bunu yapmanın iki farklı yolu vardır. Şeklin üst kısmında gösterilen yollardan biri, ilaçları bir Ommaya rezervuarına (ameliyat sırasında kafa derisinin altına yerleştirilen kubbe şeklinde bir kap; ilaçları küçük bir tüp içinden beyne akarken tutar) enjekte etmektir. ). Şeklin alt kısmında gösterilen diğer yöntem ise, sırtın alt kısmında küçük bir alan uyuşturulduktan sonra ilaçların doğrudan omurganın alt kısmındaki BOS'a enjekte edilmesidir.
Hamile bir kadın Hodgkin dışı lenfoma nedeniyle kemoterapi tedavisi aldığında fetus kemoterapiye maruz kalmaktan korunamaz. Bazı kemoterapi rejimleri ilk trimesterde verildiğinde doğum kusurlarına neden olabilir.
İmmünoterapi , kanserle savaşmak için hastanın bağışıklık sistemini kullanan bir tedavi yöntemidir. Vücut tarafından üretilen veya laboratuvarda üretilen maddeler, vücudun kansere karşı doğal savunmasını güçlendirmek, yönlendirmek veya onarmak için kullanılır.
BÜYÜTCAR T hücresi tedavisi. Hastanın T hücrelerinin (bir tür bağışıklık hücresi) kanser hücrelerine bağlanacak ve onları öldürecek şekilde laboratuvarda değiştirildiği bir tedavi türü. Hastanın kolundaki bir damardan gelen kan, bir tüp aracılığıyla bir aferez makinesine (gösterilmemiştir) akar; bu makine, T hücreleri de dahil olmak üzere beyaz kan hücrelerini uzaklaştırır ve kanın geri kalanını hastaya geri gönderir. Daha sonra kimerik antijen reseptörü (CAR) adı verilen özel bir reseptöre ait gen, laboratuvarda T hücrelerine yerleştirilir. Milyonlarca CAR T hücresi laboratuvarda büyütülüyor ve daha sonra hastaya infüzyon yoluyla veriliyor. CAR T hücreleri, kanser hücreleri üzerindeki bir antijene bağlanıp onları öldürebilir.
Hedefli terapi, belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve onlara saldırmak için ilaçların veya diğer maddelerin kullanıldığı bir tedavi türüdür. Monoklonal antikor tedavisi , proteazom inhibitör tedavisi ve kinaz inhibitör tedavisi, Hodgkin dışı lenfoma tedavisinde kullanılan hedefe yönelik tedavi türleridir.
Monoklonal antikor tedavisi: Monoklonal antikorlar, kanser dahil birçok hastalığın tedavisi için laboratuvarda üretilen bağışıklık sistemi proteinleridir. Bir kanser tedavisi olarak bu antikorlar , kanser hücreleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olabilecek diğer hücreler üzerindeki belirli bir hedefe bağlanabilir. Antikorlar daha sonra kanser hücrelerini öldürebilir, büyümelerini engelleyebilir veya yayılmalarını engelleyebilir. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir . Tek başına veya ilaçları, toksinleri veya radyoaktif maddeleri doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler .
Monoklonal antikor türleri şunları içerir:
Rituximab , birçok Hodgkin dışı lenfoma tipini tedavi etmek için kullanılır.
Bazı lenfoma hücrelerinde bulunan CD30 adı verilen bir proteine bağlanan monoklonal bir antikor içeren Brentuksimab vedotin . Ayrıca kanser hücrelerini öldürmeye yardımcı olabilecek bir antikanser ilacı da içerir.
Vücudun bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımasına ve öldürmesine yardımcı olan bispesifik bir monoklonal antikor olan Mosunetuzumab . Tekrarlayan veya dirençli foliküler lenfomanın tedavisinde kullanılır.
Monoklonal antikorlar kanseri tedavi etmek için nasıl çalışır? Bu video, trastuzumab, pembrolizumab ve rituksimab gibi monoklonal antikorların, kanser hücrelerinin büyümesi gereken molekülleri nasıl bloke ettiğini, kanser hücrelerini vücudun bağışıklık sistemi tarafından yok edilmesi için nasıl işaretlediğini veya kanser hücrelerine zararlı maddeleri nasıl ilettiğini gösterir.
Proteazom inhibitör tedavisi: Bu tedavi, kanser hücrelerinde proteazomların etkisini bloke eder. Proteazomlar hücrenin artık ihtiyaç duymadığı proteinleri uzaklaştırır. Proteozomlar bloke edildiğinde proteinler hücrede birikir ve kanser hücresinin ölmesine neden olabilir. Bortezomib veya iksazomib, lenfoplazmasitik lenfoma (Waldenström makroglobulinemi) için kanser tedavisinden sonra kanda immünoglobulin M miktarını azaltmak için kullanılır . Ayrıca nükseden mantle hücreli lenfomanın tedavisi için de çalışılmaktadır .
Kinaz inhibitör tedavisi: Bu tedavi, lenfoma hücrelerinin büyümesini engellemeye yardımcı olabilecek ve onları öldürebilecek belirli proteinleri bloke eder. Kinaz inhibitör tedavileri şunları içerir:
Bruton tirozin kinaz inhibitör tedavisinin türleri olan Ibrutinib , acalabrutinib ve zanubrutinib . Mantle hücreli lenfomayı tedavi etmek için kullanılırlar. Ibrutinib ve acalabrutinib aynı zamanda lenfoplazmasitik lenfoma tedavisinde de kullanılıyor ve zanubrutinib'in tedavisi için çalışmalar yapılıyor.
B hücreli lenfoma-2 (BCL-2) inhibitör tedavisi: Venetoklaks, mantle hücreli lenfomanın tedavisinde kullanılabilir. BCL-2 adı verilen bir proteinin etkisini bloke eder ve kanser hücrelerinin öldürülmesine yardımcı olabilir.
Kan, ekstra antikor proteinleri ile kalınlaşır ve dolaşımı etkilerse , fazla plazma ve antikor proteinlerinin kandan uzaklaştırılması için plazmaferez yapılır . Bu prosedürde hastadan kan alınır ve plazmayı (kanın sıvı kısmı) kan hücrelerinden ayıran bir makineye gönderilir. Hastanın plazması gereksiz antikorları içerir ve hastaya iade edilmez. Normal kan hücreleri, bağışlanan plazma veya plazma replasmanı ile birlikte kan dolaşımına geri gönderilir. Plazmaferez yeni antikorların oluşmasını engellemez.
Kök hücre nakli, yüksek dozda kemoterapi ve/veya tüm vücuda ışın uygulanması ve ardından kanser tedavisiyle yok edilen kan yapıcı hücrelerin yerine yenilerinin konulması yöntemidir . Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri), hastanın ( otolog nakil ) veya donörün ( allojenik nakil ) kanından veya kemik iliğinden alınır ve dondurularak saklanır. Kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisi tamamlandıktan sonra depolanan kök hücreler eritilerek infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu yeniden aşılanan kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşür (ve onları onarır).
BÜYÜTDonör kök hücre nakli. (Adım 1): Donörden kök hücre toplanmasından dört ila beş gün önce, donöre kan dolaşımında dolaşan kök hücre sayısını artıracak bir ilaç verilir (gösterilmemiştir). Kan oluşturan kök hücreler daha sonra donörden kolundaki büyük bir damar yoluyla toplanır. Kan, kök hücreleri uzaklaştıran bir aferez makinesinden akar. Kanın geri kalanı diğer kolundaki bir damar yoluyla donöre geri gönderilir. (2. Adım): Hasta, kanser hücrelerini öldürmek ve vücudunu donör kök hücrelerine hazırlamak için kemoterapi alır. Hasta ayrıca radyasyon terapisi de alabilir (gösterilmemiştir). (3. Adım): Hastaya donör kök hücrelerinin infüzyonu yapılır.
Klinik deneylerde yeni tedavi türleri test ediliyor.
Bu özet bölümü, klinik araştırmalarda incelenen tedavileri açıklamaktadır. Üzerinde çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir. Klinik araştırmalara ilişkin bilgilere NCI web sitesinden ulaşılabilir .
Aşı tedavisi
Aşı tedavisi, tümörü bulup öldürmesi için bağışıklık sistemini uyarmak amacıyla bir madde veya madde grubunun kullanıldığı bir kanser tedavisidir .
Hastalar klinik bir araştırmaya katılmayı düşünebilirler.
Günümüzde kansere yönelik standart tedavilerin çoğu daha önceki klinik araştırmalara dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedaviyi ilk alanlar arasında olabilirler.
Klinik araştırmalara katılan hastalar aynı zamanda gelecekte kanserin tedavi edilme şeklinin iyileştirilmesine de yardımcı oluyor. Klinik araştırmalar etkili yeni tedavilere yol açmasa bile çoğu zaman önemli sorulara yanıt verir ve araştırmayı ileriye taşımaya yardımcı olur.
Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, tedavi sırasında veya başladıktan sonra klinik araştırmalara katılabilirler.
Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içermektedir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmeyen hastaların tedavilerini test ediyor. Ayrıca kanserin tekrarlamasını (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır .
Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini öğrenmek için yapılan testlerden bazıları tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar işe yaradığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya tedavinin durdurulmasına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.
Tedavi bittikten sonra da zaman zaman bazı tetkikler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin yeniden ortaya çıkıp çıkmadığını (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir .
Tümör radyasyon tedavisiyle tedavi edilemeyecek kadar büyükse, sessiz, bitişik olmayan evre II , III veya IV Hodgkin olmayan lenfoma için tedavi seçenekleri kullanılacaktır.
Yavaş, bitişik olmayan evre II, III veya IV Hodgkin olmayan lenfomanın tedavisi aşağıdakileri içerebilir:
Belirti veya semptomu olmayan hastalar dikkatli bir şekilde beklenir .
Kemoterapiyle birlikte veya kemoterapisiz monoklonal antikor tedavisi (rituksimab).
Rahatsız Hodgkin olmayan lenfoma için diğer tedaviler, Hodgkin olmayan lenfomanın tipine bağlıdır. Tedavi aşağıdakileri içerebilir:
Foliküler lenfoma için tedavi, yeni monoklonal antikor tedavisi, yeni kemoterapi rejimi veya kök hücre nakli ile ilgili klinik bir deneme kapsamında olabilir .
Gözün ekstragastrik MALT lenfoması ve Akdeniz abdominal lenfoması için enfeksiyonu tedavi etmek amacıyla antibiyotik tedavisi kullanılır.
Splenik marjinal bölge lenfoması için , kemoterapiyle birlikte veya kemoterapisiz rituksimab ve B hücresi reseptör tedavisi ilk tedavi olarak kullanılır. Tümör tedaviye yanıt vermezse splenektomi yapılabilir .
Polatuzumab vedotin, bendamustin ve rituximab ile kombine edilmiştir.
Otolog veya allojenik kök hücre nakline ilişkin klinik bir çalışma.
Agresif lenfoma olarak geri dönen sessiz lenfomanın tedavisi , Hodgkin olmayan lenfomanın tipine bağlıdır ve semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi olarak radyasyon tedavisini içerebilir. Yavaş lenfoma olarak geri dönen agresif lenfomanın tedavisi kemoterapiyi içerebilir.
Bebeğin erken doğumunun ardından Hodgkin dışı lenfoma tipine göre tedavi uygulanır.
Hamileliğin ilk üç ayında ise tıbbi onkologlar tedavinin başlayabilmesi için hamileliğin sonlandırılmasını tavsiye edebilir. Tedavi Hodgkin olmayan lenfomanın tipine bağlıdır.
Türkçe 
English 
العربية 
